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2024.11.14
堀川 惠子ノンフィクション作家
「私たちは必死に生きた。しかし、どう死ねばよいのか、それが分からなかった」
なぜ、透析患者は「安らかな死」を迎えることができないのか？ どうして、がん患者以外は「緩和ケア」を受けることさえできないのか？
10年以上におよぶ血液透析、腎移植、再透析の末、透析を止める決断をした夫（林新氏）。その壮絶な最期を看取った著者が記す、息をのむ医療ノンフィクション、『透析を止めた日』（堀川惠子著）が刊行された。
『透析を止めた日』は、これから透析をする可能性のある人、すでに透析を受けている人、腎臓移植をした人、透析を終える時期が見えてきた人だけでなく、日本の医療全般にかかわる必読の書だ。
本記事では、〈家族でさえ知らない、透析患者が抱える「最大の苦痛」とは？「普通に歩いて通院できる」「見た目は健康な人と何一つ変わらない」が〉につづき、透析患者の突然死について見ていく。
※本記事は堀川惠子『透析を止めた日』より抜粋・編集したものです。
https://gendai.media/articles/-/140988
カリウム、突然死の恐怖
「俺はさ、バナナをいっきに食べたら簡単に死ぬらしいよ」
林がそんな悪い冗談ともつかぬことを口にすることがあったが、まったくの冗談とも言えなかった。微妙な体内循環の調整を人工的に行わざるを得ない透析患者に「突然死」の恐怖がつきまとうのは事実だからだ。
透析のルーティンが「火・木・土」と決まっていて、毎回、同じ時間に同じベッドで透析をしていると、周りの患者さんたちと顔なじみになる。
ところが、ある日突然、いつものベッドから消える人がいる。指定席に、来るはずの人が来ない。透析をスキップすることはありえない。転院や転居なら事前に挨拶がある。
こういう突然の不在は、だいたい「死」を意味した。だから誰も理由を聞かない。技士も看護師もふれようとしない。そのうち新しい患者がやってきてそのベッドを使い始め、何ごともなかったかのように日常が続く。
私たちも渋谷のクリニックで、「○○さん、いなくなっちゃったね……」という会話を何度か交わした。
全身の血液を外に取り出し、再び体に戻す透析は、清潔な医療機器を使うとはいえ感染症のリスクが高い。
また老廃物を取り除く際、免疫機能を保つグロブリンなどのタンパク質も一緒に除去してしまうので、免疫力も低下しがちだ。
ちょっとした風邪から肺炎になったり、発熱したりして大事をとって入院したらそのまま亡くなった、という話もよく耳にした。
冒頭のバナナの話もそう。この時代の透析クリニックでは、週に1度、必ず血液検査を行っていた（現在は診療報酬が包括払いとなり、検査の頻度を減らしている施設が多い）。
平素からとくに気を付けておかねばならない数値のひとつが、Ｋ（カリウム）だ。透析患者にとってバナナとは、カリウムを象徴する食べ物である。
カリウムは、人間の生存に欠かせぬミネラルだ。筋肉の収縮や神経の働きを適切に保ち、果物や野菜に多く含まれる。
透析患者は尿が出ないので、必要以上のカリウムが体内に溜まる。それを透析でろ過するのだが、一度に引くことのできる量には限度がある。
高カリウム血症になると、心筋の収縮に影響して心臓が止まることがあり、カリウム過多は透析患者の突然死の理由によく挙がる（逆に低カリウムでも問題が起きる）。
カリウムの基準値は3.5～5.0mmol/L、これが5台後半になると要注意、6台に突入すると危険水域。
私と暮らす以前の林の血液検査を見ると、だいたい6台の前半をうろついている。
アーガメイトゼリーというカリウム吸着剤が処方され、毎食後いつも不味そうに眉をしかめてスプーンですくって食べていたが、それでも高数値だった。
https://gendai.media/articles/-/140988?page=2
透析医が患者の生活の問題に介入を控えがちなのはなぜなのか？
昭和ではバナナといえば安い果物の代表みたいな物だったが
高くなったよね
いや記事の話に沿うとカリウムが問題
まあ糖尿病の原因になるらしいが
日本には人工透析をせざるを得ない患者さんが30万人いて、1人500万円かかる。
費用総額は1兆5000億円にも達する。
人工透析を受けなければ生きていけない患者さんは、1級身体障害者の指定を受けることになります。
つまり、自己負担がゼロで透析費用は全部国が出してくれる。
国の負担はそれだけにとどまりません。1兆5000億円というのは医療費だけです。
1級障害者になると、例えば東京都営の交通機関は無料になるし、飛行機代は半分、高速道路料金も大幅な割引になります。
日本の場合は糖尿病でも2型の人が圧倒的に多いから、つまり先天的なものではなくて生活習慣によって
糖尿病になる人が多いから、自業自得な人が多いわけです。節制していれば糖尿病にならないし、人工透析だって必要がない。
そういう患者さんが、仕事ができないからと生活保護を申請して認められたりすると、
なんやかんやで月に30万円くらいの 給付が受けられたりする。それだけもらえるなら、あくせく働く必要がなくなってしまいますよね。
たくさんとは言いませんが、人工透析の患者さんを日頃診ていて、そういう方がけっこういることは事実です。
中には生活保護を受けるために偽装離婚している人までいる。
病院も大儲け
人工透析も、病院にとっては重要な収入源。一度やり始めたら、一生透析に通うことになるからだ。
「診療報酬の改定で、点数がやや下がったとはいえ、やはり透析患者を抱えるメリットは大きい。
医師の間では〝定期預金〟と言っています」(都内の開業医)
カネになるか、ならないか
人工透析の患者は年々増加し、現在は約30万人もが治療を受けている。
その原因は糖尿病の増加にあるが、もう一つ、こんな恐ろしい理由があるという。
「病院の収入を確保したいあまり、本当に透析が必要かどうか疑問のある患者でも、透析にしてしまうケースがある。
そもそも透析の基準自体が曖昧なんです。臨床症状、腎機能、日常生活の障害程度を点数化して、
合計60点以上なら透析になるのですが、日常生活の障害程度なんて医者のさじ加減でどうとでも評価できる。
腎不全を予防できる患者さんでも、きちんとした生活指導をせずに、透析になってしまうことも多い。
だから日本は、世界で最も透析患者の多い『透析天国』と言われているんです。
一度透析に移行してしまったら、続けなければ死んでしまいますから、
セカンドオピニオンは絶対必要だと思いますね」
茹でてなおこの値なんだけど
豆状のままだと抜けにくいだろうし
医者、病名言わない病状説明しない問題っていうのがあって
どうも医者は病名を伝えると検索して患者が知識をつけるのを嫌がる風潮がある
それは塩化ナトリウム中毒
結婚して子供もいて、透析早退してたけどちゃんと仕事していた
人望ある人で葬式には透析病院の看護師も来て涙してた
後何十年後かには人工臓器の時代は来ると思うな
毎年届く保険使用のハガキ見て透析毎年450万かかるんだとため息ついてた。
ドイツだと70歳になったら補助打ち切られるんだってと何度聞いたか。
なので、自分、健康保険毎年100万払ってるが、文句は言わない。
年収600で100万持ってかれるのきついけどね。
欧米は合理的だな。
老人に金かけると国が死ぬ
何歳であきらめるのか議論を呼ぶところだな
365日ラーメン食ってたら要透析になったとかいつ話あったな
高血圧なのでたまに食うけど
全然下がらんから
たいした量じゃないよな
4トン食べたらアウト
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQzmAkZVkSd_l9stHvIUHt_Ikt5XrwF5mB7lw&usqp=CAU
こんなボロ儲けスキームを手放すわけ無い
イヌサフラン
トリカブト
おさわりまーん、この人です！
だったら我慢させずに食べさせてやれば良かったと思うと泣けてくるよ
仏壇に上げても本人はもう味わえないんだから
俺も医者からカリウムの摂りすぎは気を付けてと言われてる。
特にバナナ。
だから滅多に食べない。
どっちにしろ透析したら長生きは出来ない。
優しく見守ってやって。
医者に驚かれた。
緊急入院してもおかしくない状態ですぐにでもインスリン注射が必要だと宣告された。
でなければ5年以内に透析になるとはっきり言われた。
多分遺伝性の病気が原因と思うけど可哀想だった
就職したり結婚したりするのは難しいだろうな
夏の間はカリウムをトマトジュースとモヤシ、キャベツで摂っているわ。
ポークビッツだろ？
ほうれん草だけ避けときゃダイジョブ
味噌と豆腐と納豆で100ｇくらいすぐだろ
バナナとチョコレートは経済指標の基準だったが
どっちも高騰してるのは日本経済はドン底ってことなんだよな
やりたい人間は3回目は自費でどうだ。
誠意って何かね？
老いて無目的に遊んで生きて、もしかしてボケて死ぬくらいなら
バナナ食って来週死んだ方がいい
だからさっさと安楽死法を作れ